Ultra-som Intracoronário

O ultrassom intracoronário (USIC) é um procedimento invasivo realizado através da introdução de um catéter especial no interior da luz da artéria coronária, capaz de emitir ondas de ultrassom de alta frequência (Fig 1) que são captadas e transformadas em imagens não apenas do interior da artéria, mas dos componentes da parede do vaso, permitindo o estudo in vivo da parede vascular normal, bem como dos componentes da placa aterosclerótica(placa de gordura) gerando informações adicionais às do cateterismo. Com este exame, conseguimos olhar a artéria “por dentro” (Fig. 2) identificando os components da placa (cálcio, tecido fibroso e/ou gordura), o que têm grande implicação na evolução destas lesões.

O cateterismo, apesar de ser o melhor exame para a avaliação da doença arterial coronária que causa obstrução, avalia apenas o interior da artéria, e às vezes gera dúvida do grau de obstrução para poder indicar o tratamento e muitas vezes gera dúvida sobre as características do conteúdo da placa aterosclerótica. Não só o interior da artéria mas os componentes da placa de gordura são de vital importância na avaliação de uma lesão obstrutiva. Quanto mais gordura contém uma placa, maior a chance de ruptura e consequentemente um infarto. Sabemos também que a quantidade de cálcio presente em uma obstrução é capaz de atrapalhar e até contra-indicar uma angioplastia coronária para tratamento da obstrução.

Atualmente o Ultrassom é indicado, no mesmo tempo do cateterismo ou no mesmo tempo de uma angioplastia coronária, quando ainda existe alguma dúvida em relação à gravidade da obstrução da coronária observada através do cateterismo. Isto ocorre principalmente quando encontramos obstruções moderadas (entre 50 a 70%). É utilizado também para guiar procedimentos mais complexos ( obstrução em bifurcação de coronárias, implante de stents longos e coronárias finas, desobstrução do Tronco da coronária esquerda entre outros) permitindo um implante ótimo (tamanho e expansão adequados dos stents), tornando os resultados do procedimento mais duradouros à longo prazo. Nunca ele está recomendado de forma isolada, ou seja, não acompanhado de cateterismo cardíaco ou angioplastia coronária com implante de stent.

Da mesma forma que o cateterismo, o exame é realizado utilizando o equipamento de Hemodinâmica e o equipamento de Ultrassom Intracoronário, no mesmo momento.

Através da introdução de um catéter que vai até as coronárias é introduzido um fio metálico, bem fino, que serve de guia para o catéter de ultrassom navegar pela coronária e gerar as imagens. Estas são transmitidas para o aparelho de Ultrassom (Fig.4) , que irá gerar as imagens em um monitor que serão analisadas pelos cardiologistas especialistas neste tipo de exame.

O exame é realizado pelo médico Cardiologista Intervencionista ( Cardiologista que faz cateterismo) que têm experiência com o método. Durante o seu exame, no mínimo dois médicos estarão presentes, garantindo segurança do procedimento e agilidade para interpretar as imagens imediatamente para não aumentar o tempo relacionado à conclusão do exame.

O exame é realizado com segurança e sem desconforto para o paciente. Os riscos relacionados à avaliação com ultrassom são praticamente os mesmos do cateterismo cardíaco diagnóstico. Há apenas necessidade de um tempo maior do repouso no leito, quando o exame é realizado pela perna, porque há necessidade de usarmos medicação anticoagulante endovenosa que pode predispor à sangramentos no local de introdução do cateter na artéria da região inguinal.

Da mesma forma que o recomendado para o cateterismo cardíaco.